Yeni Doğanda Kızamıkçık (Rubella) Enfeksiyonu
Pek çok kadın çocukluk döneminde geçirdikleri kızamıkçık enfeksiyonu nedeniyle hamilelik yaşına geldiklerinde bu hastalığa karşı bağışık durumdadır. Aşılanmamış toplumlarda kadınların %10-20’si hastalık riski taşımaktadır. Reenfeksiyon (tekrar enfeksiyon geçirme) oranı %2’dir. Kızamıkçık aşısı doğuştan rubella vakalarını azaltmada en etkili yöntemdir. Doğuştan rubella enfeksiyonlarının çoğunluğu annenin primer (birincil) enfeksiyonuna bağlıdır. Eğer anne 12. haftadan önce (birinci trimester) rubella geçirirse; %90 oranında bebekte doğuştan rubella belirtileri görülürken, 3. trimesterde geçirirse bu risk oldukça azalmaktadır.
Etkilenen Bebekelerde
- katarakt,
- koriyoretinit,
- mikrooftalmi,
- sağırlık, pulmoner stenoz,
- patent duktus arteriyozis (PDA) ,
- mikrosefali,
- gelişme geriliği,
- hepatosplenomegali (karaciğer – dalak büyümesi),
- lenfadenopati,
- trombositopeni,
- kansızlık,
- uzun kemik anomalileri bulunabilir.
Tanıda annenin serum IgG (igg) düzeylerinde artma, IgM (igm)’den IgG’ye dönme önemlidir. Serumda IgM ilk temastan 10 gün sonra ortaya çıkar ve 2 ay kadar kalabilir. Reenfeksiyonda ise IgG düzeylerinde 4 kat ya da daha fazla artış görülür. Bebek anne karnındayken, göbek kordonundan alınan kanda IgM ve amniotik sıvıda rubella PCR bakılarak tanı konabilir. Doğum sonrasında ise bebekte IgM tespiti ve virüsün izolasyonu (göz, beyin omurilik sıvısı, idrar ve dışkıda 12. aya kadar virüs bulunabilir) tanı için önemlidir.
Ayrıca kan sayımı, böbrek fonksiyonları ve karaciğer fonksiyonları, kranial ultrasonografi, eko kardiyografi, renal ultrasonografi, akciğer, işitme ve görme fonksiyonlarının değerlendirilmesi, ayrıntılı göz muayenesi yapılmalıdır.
Sağırlık ilerleyici olabileceğinden aralıklı olarak işitme testi tekrar edilmelidir.
Günümüzde doğuştan rubella enfeksiyonlarında etkinliği kesinleşmiş bir tedavi yoktur. Destek tedavileri ve probleme yönelik müdahaleler yapılmaktadır. Bu nedenle hastalığın önlenmesi için tek seçenek olan aşılama (kızamıkçık aşısı) çok önemlidir. Bir yaşından sonra uygulanan kızamık – kabakulak – kızamıkçık aşısı doğuştan rubella enfeksiyonlarını engellemektedir. Gebelik çağındaki tüm kadınlar kızamıkçık yönünden incelenmeli ve bağışık olduğu tespit edilmeyenler aşılanmalıdır. Hamile bir kadında rubella enfeksiyonu tespit edildiğinde aileye yeterli bilgi verilmeli ve ortak bir karara varılmalıdır.